Xəstəlik artikulyar qığırdaqda dəyişikliklərlə başlayır, buna görə sümüklərin artikulyar səthləri sürüşür. Qidalanma və elastikliyin itirilməsi onun degenerasiyasına və rezorbsiyasına səbəb olur, bu zaman oynaq səthlərinin sümük toxuması açılır, sürüşmə pozulur, oynaq boşluğu daralır, oynağın biomexanikası dəyişir. Oynağı əhatə edən və sinovial maye istehsal edən (qığırdağı qidalandıran və fizioloji sürtkü kimi çıxış edən) sinovial membran qıcıqlanır ki, bu da onun oynaqda miqdarının artmasına səbəb olur (sinovit). Oynaq boşluğunun daralması fonunda oynağın həcmi azalır, sinovial maye oynaq kapsulunun arxa divarını çıxarır və Bekker kisti əmələ gəlir (böyük ölçüyə çatdıqda popliteal fossada ağrıya səbəb ola bilər).
Artikulyar kapsulun nazik və zərif toxuması kobud birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur və oynağın forması dəyişir. Periartikulyar sümük toxuması böyüyür, osteofitlər (patoloji sümük böyümələri) əmələ gəlir. Periartikulyar toxumalarda qan dövranı pozulur, onlarda az oksidləşmiş metabolik məhsullar toplanır, xemoreseptorları qıcıqlandırır, davamlı ağrı sindromu inkişaf edir. Oynağın anatomiyasında baş verən dəyişikliklər fonunda ətrafdakı əzələlərin fəaliyyətinin pozulması baş verir, hipotrofiya və spazm yaranır, yeriş pozulur. Oynaqda (kontrakturada) hərəkət diapazonunda davamlı bir məhdudiyyət görünür, bəzən o qədər aydın olur ki, yalnız sallanan hərəkətlər (rigidlik) və ya tam hərəkətsizlik (ankiloz) mümkündür.
Gonartroz olduqca yaygın bir xəstəlikdir: planetin bütün əhalisinin 10% -ni təsir edir və 60 yaşdan yuxarı hər üçüncü şəxsə təsir göstərir.
Qonartrozun səbəbləri
- Sümüklərin və oynaqların zədələnməsi.
- İltihabi birgə xəstəliklər (revmatoid, gut).
- Müxtəlif endokrinopatiyalarda mineral maddələr mübadiləsinin pozulması (şəkərli diabet, paratiroid bezlərinin xəstəlikləri, hemokromatoz).
- Əzələ sistemi və neyropatiya xəstəlikləri (Charcot xəstəliyi).
Əsas səbəblərə əlavə olaraq, gonartrozun inkişafı üçün əlverişsiz fon amilləri də var, bunlara daxildir:
- artıq çəki (sözün əsl mənasında alt ekstremitələrə təzyiq göstərir);
- yaş (əsasən yaşlı insanlar xəstəlikdən təsirlənir);
- qadın cinsi (statistik olaraq qadınlar daha tez-tez xəstələnirlər);
- artan idman və peşəkar fiziki fəaliyyət.
Diz eklemlerinin artrozunun simptomları
- Gəzinti ilə artan və istirahətlə azalan ağrı.
- Oynaqlarda adi, fizioloji hərəkətlərdə çətinlik.
- Oynaqlarda xarakterik bir "xırıltı".
- Derzlərin ölçüsündə artım və onların görünən deformasiyası.
Qonartrozun mərhələləri
Diz oynağının artrozunun klinik mərhələləri. Xəstəlik bir neçə mərhələdən keçir.
- Birinci mərhələdə bir insan dizdə yalnız yüngül bir narahatlıq hissi və ya "ağırlıq" hiss edir, bu, uzun məsafələr gəzərkən və ya artan fiziki fəaliyyət zamanı narahat edir. X-ray müayinəsi informativ olacaq: yalnız birgə boşluğun bir qədər daralması aşkar edilə bilər, başqa dəyişikliklər olmayacaq. Xəstəliyin başlanğıcında bir insan ortaya çıxan simptomlara çox əhəmiyyət verməyərək mütəxəssislərə müraciət etmir.
- İkinci mərhələ nəzərəçarpacaq ağrı ilə xarakterizə olunur, şiddəti istirahətlə azalır. Oynaqlarda hərəkətdə çətinlik yaranır və gəzinti zamanı xarakterik bir "cırıltı" eşidilir (xəstədən gündəlik həyatda ümumi bir ifadə eşidə bilərsiniz: "dizlər cırılır"). X-şüaları oynaq boşluğunun və təcrid olunmuş osteofitlərin aydın görünən daralmasını aşkar edir.
- Qonartroz növbəti, üçüncü mərhələyə keçdikdə, ağrı xəstəni daim, o cümlədən istirahətdə narahat edəcək və oynaqların konfiqurasiyasının pozulması, yəni iltihab zamanı şişkinlik ilə ağırlaşan deformasiya baş verir. Rentgenoqramlar birgə boşluğun orta dərəcədə daralmasını və çoxlu osteofitləri göstərir. Üçüncü mərhələdə bir çox insanlar artıq həkimə müraciət edirlər, çünki... ağrı və normal yeriməkdə çətinlik çəkdiyi üçün həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir.
- Dördüncü mərhələ dayanmayan, zəifləyən ağrı ilə müşayiət olunur. Hərəkət etmək üçün minimal cəhdlər bir insan üçün çətin bir imtahana çevrilir, oynaqların deformasiyası vizual olaraq nəzərə çarpır və yerimək olduqca çətindir. X-ray əhəmiyyətli dəyişiklikləri aşkar edir: şəkillərdə oynaq boşluğu praktiki olaraq müəyyən edilmir, çoxlu qaba osteofitlər, "oynaq siçanları" (oynaq boşluğuna düşən pisləşən sümük parçaları) aşkar edilir. Qonartrozun bu mərhələsi demək olar ki, həmişə əlilliyə səbəb olur: tez-tez xəstəliyin nəticəsi oynağın tam birləşməsi, qeyri-sabitliyi və "yalançı birləşmə" meydana gəlməsidir.
Diz oynağının artrozunu kim müalicə edir?
Qonartroz üçün ixtisaslı tibbi yardım xəstəyə terapevt, revmatoloq və ümumi praktikant (ailə həkimi) tərəfindən göstərilə bilər, lakin bu mütəxəssislər diz eklemini ağırlaşmamış artroz ilə müalicə edirlər. Sinovit baş verdikdə və ya terapevt tərəfindən təyin olunan müalicə istənilən effekti vermədikdə, bir ortopedin köməyi olmadan edə bilməzsiniz. Cərrahi müalicə tələb olunan hallarda xəstə xüsusi ortopediya və travmatologiya şöbəsinə göndərilir.
Diz ekleminin artrozunu necə və nə ilə müalicə etmək olar?
Hal-hazırda diz ekleminin artrozunun müalicəsinin məlum üsulları qeyri-dərmansız konservativ, dərman və cərrahiyə bölünür.
Qeyri-dərman üsulları
Bir çox xəstə sual verir: "Diz oynağının artrozunu həb olmadan necə müalicə etmək olar?" Bu suala cavab verərək təəssüflə bildiririk ki, gonartroz xroniki xəstəlikdir və onu əbədi olaraq aradan qaldırmaq mümkün deyil. Bununla belə, bu xəstəliyə qarşı mübarizənin bir çox mövcud qeyri-farmakoloji üsulları, xüsusən xəstəliyin erkən mərhələlərində istifadə edildikdə, onun gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlata və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər. Vaxtında həkimə müraciət etsəniz və xəstənin sağalması üçün kifayət qədər motivasiya varsa, bəzən mənfi amilləri aradan qaldırmaq kifayətdir. Məsələn, sübut edilmişdir ki, artıq çəki itirmək xəstəliyin əsas əlamətlərinin təzahürünü azaldır.
Patoloji fiziki fəaliyyətin aradan qaldırılması və əksinə, rasional fiziki proqramlardan istifadə edərək terapevtik məşqlərin aparılması ağrının intensivliyini azaldır. Quadrisepsin gücünü artırmaq üçün məşqlərin iltihab əleyhinə dərmanlarla müqayisə edilə bilən təsirləri olduğu göstərilmişdir.
Diz ekleminin artrozunu müalicə ediriksə, onda düzgün bəslənməyə çalışmalıyıq: böyük miqdarda heyvan kollageni və xondroitin (karides, cır, krill), bitki kollageni və antioksidantlarla zəngin olan təzə tərəvəz və meyvələr oynaq qığırdaqlarının elastik xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmağa kömək edəcək və ehtiras, hisə verilmiş duzlar, şirniyyatlar, şirniyyatlar və şirniyyatlar. əksinə, orqanizmdə metabolik pozğunluqları və artıq çəki yığılmasını piylənməyə gücləndirir.
Diz artrozu üçün ən təsirli müalicənin nə olduğunu düşünərkən, ortez kimi təsirli bir müalicə və profilaktik metodu xatırlamağa dəyər: diz yastiqciqlarının, ortezlərin, elastik sarğıların və ortopedik izlərin bərkidilməsi oynaqdakı yükü azaldır və düzgün paylayır, bununla da ağrının intensivliyini azaldır.
Diz ekleminin artrozunun hərtərəfli müalicəsi də xəstəliyin inkişaf etmiş formalarında çox təsirli fiziki prosedurların təyin edilməsini nəzərdə tutur. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələrin müxtəlif kateqoriyalarında geniş istifadə edildikdə, maqnit terapiyası effektivliyini sübut etdi: bir neçə prosedurdan sonra ağrının intensivliyi azalır, qan dövranının yaxşılaşması, şişkinliyin azalması və əzələ spazmının aradan qaldırılması, oynaqların hərəkətliliyi artır. Maqnetik terapiyanın təsiri oynaqda aktiv iltihab inkişaf etdikdə xüsusilə nəzərə çarpır: ödemin şiddəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır və sinovitin simptomları geriləyir. Diz ekleminin artrozu ilə müalicəsində o qədər də populyar deyil, lakin daha az təsirli deyil, aydın bir analjezik təsiri olan lazer terapiyası və kriyoterapiya (soyuq məruz qalma) kimi fizioterapiya üsullarıdır.
Dərman müalicəsi
Xarici (müxtəlif gellər, məlhəmlər) və sistemli istifadə üçün (tabletlər, şamlar, məhlullar) formalarda mövcud olan steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar (NSAİİ) osteoartritin müalicəsində effektivliyini çoxdan sübut etdi və həkimlər tərəfindən geniş şəkildə təyin edilir. Enzimatik səviyyədə iltihabı bloklayaraq, oynaqlarda ağrı və şişkinliyi aradan qaldırır, xəstəliyin gedişatını ləngidirlər. Xəstəliyin erkən təzahürləri üçün bu dərmanların qeyri-dərman üsulları ilə birlikdə yerli istifadəsi effektivdir. Ancaq diz eklemlerinin inkişaf etmiş osteoartriti ilə, həb olmadan edə bilməzsiniz. NSAİİ-lərin uzun müddət sistemli istifadəsi mədə-bağırsaq traktında ülseratif proseslərin inkişafına və kəskinləşməsinə səbəb ola biləcəyini və əlavə olaraq böyrəklərin və qaraciyərin işinə mənfi təsir göstərə biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Buna görə də, uzun müddət NSAİİ qəbul edən xəstələrə mədə mukozasını qoruyan və daxili orqanların işinin laboratoriya parametrlərini mütəmadi olaraq nəzarət edən dərmanlar da təyin edilməlidir.
İrəliləmiş, “qabaqcıl” osteoartrit vəziyyətində, insan hətta istirahətdə də azalmayan, normal yuxunu pozan, NSAİİlər, kortikosteroidlər və qeyri-dərman üsulları ilə aradan qaldırılmayan dözülməz ağrılar hiss etdikdə, opioid ağrıkəsiciləri təyin etmək mümkündür. Bu dərmanlar yalnız hər bir konkret halda onların təyin edilməsinin məqsədəuyğunluğunu nəzərə alan bir həkimin resepti ilə istifadə olunur.
Xondroprotektorlar (hərfi mənada "qığırdaqları qoruyan" kimi tərcümə olunur). Bu ad, bir xüsusiyyət ilə birləşdirilən müxtəlif dərmanlara aiddir - struktur dəyişdirici təsir, yəni qığırdaqda degenerativ dəyişiklikləri və birgə boşluğun daralmasını yavaşlatmaq qabiliyyəti. Onlar həm ağızdan qəbul üçün (qlükozamin, xondroitin sulfat, piaskledin), həm də birgə boşluğa inyeksiya üçün (hialuronatlar) formalarda istehsal olunur. Əlbəttə ki, bu dərmanlar möcüzə göstərmir və yeni qığırdaqları "böyütmür", lakin onun məhvini dayandıra bilər. Davamlı təsirə nail olmaq üçün onlar uzun müddət, ildə bir neçə dəfə müntəzəm kurslarda istifadə edilməlidir.
Diz oynaqlarının artrozunun cərrahi müalicəsi
Tez-tez belə hallar olur ki, adekvat hərtərəfli müalicəyə baxmayaraq, xəstəlik irəliləyir, bir insanın həyat keyfiyyətini davamlı şəkildə azaldır. Belə vəziyyətlərdə xəstə suallar verməyə başlayır: "təyin edilmiş dərmanlar diz oynağının artrozuna kömək etmirsə nə etməli?", "Diz artrozu üçün cərrahi müalicə göstərilirmi?", "Diz oynağının artrozu cərrahi yolla necə müalicə olunur?" Bu suallara cavab verərkən, diz eklemlerinin osteoartritinin cərrahi müalicəsinə göstərişlərin kompleks konservativ terapiyanın istifadəsi ilə aradan qaldırıla bilməyən ağrı sindromu və oynağın əhəmiyyətli disfunksiyası olduğunu aydınlaşdırmaq lazımdır.
Qonartroz üçün cərrahi müalicənin ən populyar növü endoprostetikadır, yəni dizaynı insan diz ekleminin anatomiyasına bənzəyən metal protezin dərhal quraşdırılması ilə öz oynağının çıxarılmasıdır. Eyni zamanda, bu cür cərrahi müalicənin aparılması üçün vacib şərt oynağın kobud deformasiyasının, formalaşmış "yalançı oynaqların", əzələ kontrakturalarının və açıq əzələ atrofiyasının olmamasıdır.
Şiddətli osteoporoz vəziyyətində (sümük mineral sıxlığının əhəmiyyətli dərəcədə azalması) endoprostetiklər də göstərilmir: "şəkər" sümüyü metal sancaqların tətbiqinə tab gətirməyəcək və onların quraşdırılması yerində sümük toxumasının sürətli rezorbsiyası başlayacaq və patoloji qırıqlar baş verə bilər. Buna görə də, endoprotezin quraşdırılması zərurəti ilə bağlı vaxtında qərar çox vacib görünür - bu, insan orqanizminin yaşı və ümumi vəziyyəti hələ də əməliyyatın aparılmasına imkan verdikdə qəbul edilməlidir. Uzunmüddətli tədqiqatların nəticələrinə görə, endoprostetiklərin təsir müddəti, yəni əhəmiyyətli motor məhdudiyyətlərinin olmaması və layiqli həyat keyfiyyətinin qorunmasının müvəqqəti müddəti təxminən on ildir. Cərrahi müalicənin ən yaxşı nəticələri 45-75 yaşlarında bədən çəkisi az olan (70 kq-dan az) və nisbətən yüksək həyat səviyyəsi olan insanlarda müşahidə olunur.
Diz artroplastikasının geniş tətbiqinə baxmayaraq, bu cür əməliyyatların nəticələri çox vaxt qənaətbəxş olmur və fəsadların tezliyi yüksək olur. Bu, endoprotezlərin dizayn xüsusiyyətləri və cərrahi müdaxilənin özünün mürəkkəbliyi ilə bağlıdır (kalçanın dəyişdirilməsi texniki baxımdan daha sadədir). Bunlara artromedullar bypass əməliyyatı və düzəldici osteotomiya daxildir. Artromedulyar manevr, bir şunt - içi boş metal boru istifadə edərək, bud sümüyü medullar kanalının diz ekleminin boşluğu ilə birləşməsidir. Bunun sayəsində bud sümüyünün aşağı üçdə biri olan yağlı sümük iliyi diz oynağına daxil olur, qığırdaqları qidalandırır və yağlayır və bununla da ağrının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına nail olur.
Aşağı ətrafın oxu dəyişdikdə (lakin hərəkət diapazonunun bir qədər məhdudlaşdırılması şərti ilə) düzəldici osteotomiya effektivdir - tibianın oxunun düzəldilməsi ilə kəsişməsi, sonra boşqab və vintlər ilə istədiyiniz vəziyyətdə fiksasiya. Bu vəziyyətdə iki məqsəd əldə edilir - əza oxunun bərpası hesabına biomexanikanın normallaşması, həmçinin sümük birləşməsi zamanı qan dövranının və maddələr mübadiləsinin aktivləşdirilməsi. Bu gün tibb onu əbədi olaraq aradan qaldıran bir dərman və ya bu xəstəliyi tamamilə müalicə etməyin başqa yollarını təklif edə bilməsə də, sağlam həyat tərzi, vaxtında tibbi yardım axtarmaq və həkimin tövsiyələrinə əməl etmək onun inkişafını dayandıra bilər.